一文理清丨高血糖危象诊断和治疗重点

时间:2017-10-27 22:23:32    来源:医脉通临床指南    编辑:
医脉通导读近30年来,我国糖尿病患病率显著增加,最近10年糖尿病流行情况更为严重。作为糖尿病急性并发症,包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)及高血糖高渗综合征(HHS)在内的高血糖危象临床危

医脉通导读

近30年来,我国糖尿病患病率显著增加,最近10年糖尿病流行情况更为严重。作为糖尿病急性并发症,包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)及高血糖高渗综合征(HHS)在内的高血糖危象临床危害不可忽视,这两种病症均显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等发生可能。

诱因

高血糖危象的主要诱因有胰岛素治疗不当和感染,其他诱因包括急性胰腺炎、心肌梗死、脑血管意外,诱发高血糖危象的药物包括糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、拟交感神经药物及第二代抗精神病药。DKA和HHS主要诱因如下:

高血糖危象的诊断

1型甚至2型糖尿病患者的DKA常呈急性发病,发病很快;而HHS发病缓慢,历经数日或数周。DKA和HHS的临床表现可有:多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛(仅DKA)、脱水、虚弱无力、意识模糊,最终陷入昏迷。尽管感染是DKA和HHS的常见诱因,但早期外周血管舒张,患者体温可以正常,甚至低体温。如有低体温是预后不良的标志。DKA和HHS的主要诊断标准如下:

鉴别诊断

鉴别诊断包括:①糖尿病酮症:在DKA发展过程中当患者对酸碱平衡处于代偿阶段,可以仅表现为酮症。诊断标准为血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性,血糖>13.9mmol/L或已知为糖尿病患者,血清HCO3->18mmol/L和/或动脉血PH>7.3;②其他类型糖尿病昏迷:低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒;③其他疾病所致的昏迷:脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。高血糖危象DKA与HHS的鉴别如下:

高血糖危象的治疗

DKA与HHS的治疗原则为:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。主要治疗方法包括:补液、胰岛素、补钾、补碱及磷酸盐治疗。

补液治疗

胰岛素治疗

补钾治疗

补碱治疗

磷酸盐治疗

高血糖危象并发症的治疗

高血糖危象的预防

内容整理自:中国高血糖危象诊断与治疗指南(CDS 2012年版).中华糖尿病杂志.2012.12.01.

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